原发性肝癌中西医结合诊疗专家共识

此共识由蒋益兰教授组织两家单位湖南省中医药研究院附属医院及湖南省肿瘤医院专家共同撰写了《原发性肝癌中西医结合诊疗专家共识》，并经全国中医、西医、中西医结合肝癌领域知名专家多次讨论修订，最终形成了《原发性肝癌中西医结合诊疗专家共识》。

原发性肝癌的流行病学

原发性肝癌是指在肝细胞或肝内胆管上皮细胞引起的恶性肿瘤，简称肝癌。肝癌属于中医学中“肝积”“癥瘕”“积聚”“鼓胀”“黄疸”“痞气”“癖黄”等范畴，现代中医病名统称为肝癌。根据GLOBOCAN2020公布的新数据[1]，全球肝癌的年新发病例数达到90.6万人，居于恶性肿瘤第6位，死亡83万人，居于恶性肿瘤的第3位。原发性肝癌在我国尤其高发，是第5位的常见恶性肿瘤和第2位的肿瘤致死病因，2020年新增病例41万，死亡病例31.9万(如图)。肝癌总体预后很差，我国5年生存率不足15%，对我国人民的生命和健康造成了严重威胁[2]。肝癌总体预后很差，我国5年生存率不足15%，对我国人民的生命和健康造成了严重威胁[2]。

中医药治疗肝癌在控制瘤体、减少毒副反应、延缓复发与转移、改善临床症状、提高生活质量、延长生存期等方面具有一定优势，作为我国治疗肝癌的重要手段，其作用日益凸显。

原发性肝癌的临床症状

原发性肝癌起病隐匿，早期症状常不明显，也称亚临床期。出现典型的临床症状和体征时一般已属中期、晚期。

(1)肝区疼痛：肝区疼痛多为肝癌的首发症状，表现为持续钝痛或胀痛。疼痛部位常与肿瘤位置有关，癌结节破裂出血可致剧烈腹痛和腹膜刺激征，出血量大时可导致休克。

(2)消化道症状：食欲减退、腹胀、恶心、呕吐、腹泻等消化道症状，可由肿瘤压迫、腹水、胃肠道淤血及肝功能损害而引起。

全身表现：全身表现包括进行性乏力、消瘦、发热、营养不良和恶病质等。

副癌综合征：副癌综合征以自发性低血糖、红细胞增多症较为常见，有时还可伴有高钙血症、高脂血症、血小板增多、高纤维蛋白原血症等。

中医辨证治疗

中医辨证标准采用主症、次症结合舌脉进行诊断。在辨病的基础上施行辨证论治，适应于各期肝癌患者。“扶正”与“祛邪”相结合是中医辨治肝癌的重要治疗原则。扶正重在健脾益气、补益肝肾，祛邪重在活血化瘀、清热解毒、行气化湿等。国家级名中医潘敏求教授提出“瘀、毒、虚”是肝癌的主要病机，“健脾理气、化瘀软坚、清热解毒”为肝癌辨证治疗的主要治法，可作为肝癌中医辨证治疗的有益参考。

西黄胶囊被推荐用于治疗中晚期肝癌

西黄胶囊功效：解毒散结，消肿止痛。

主治：中晚期肝癌。(证据水平：Ⅱ级;推荐级别：B级)

西黄胶囊来源于中医传统抗癌名方犀黄丸，是清代名医王洪绪所创立，载于《外科证治全生集》，本方由牛黄、麝香、乳香、没药4味中药组成，具有清热解毒、消坚化结、解毒散痈、消肿止痛等功效，其中牛黄具有化痰开窍、散肿消结功效，麝香辅助麝香治疗可进一步通经络、避恶毒等，乳香、没药合用，增强活血祛瘀、消肿定痛的功能。研究证实：西黄胶囊结合甲苯磺酸索拉非尼片治疗肝癌效果良好，患者临床疗效提升，症状改善，肝功能恢复良好，不良反应率降低，安全可靠，患者满意率高。

参考文献：

[1]InternationalAgencyforResearchonCancer，WorldHealthOrganization.LiverSourse：Globocan2020[EB/OL].[2021-03-08].https://gco.iarc.fr/today/data/factsheets/cancers/11-Liver-fact-sheet.pdf.

[2]郑荣寿，孙可欣，张思维，等.2015年中国恶性肿瘤流行情况分析[J].中华肿瘤杂志，2019，41(1)：19-28.

[3]刘利娜,裘兴栋,章国晶,等.西黄胶囊对肝癌TACE术后肝功能及细胞免疫功能的影响[J].云南中医中药杂志,2022(007):043.